Vicerrectoría Académica
Dirección Nacional de innovación Académica
Las mamas son dos glándulas hemisféricas con forma cónica,108 situadas en la parte anterior del tórax, sobre los músculos pectorales, serratos y oblicuo mayor, y se encuentran unidas a estos por ligamentos de tejido conjuntivo, generalmente se extienden desde la segunda a la séptima costilla y del esternón a la línea media axilar.
Foto tomada de:
ORLOCK LIBERITAS. Sobre la caída de los senos [en linea]. <liberitas.com/.../sobre-la-caida-de-los-senos/>.
[ citado en septimbre 4 de 2007 ]
Estructura interna de la mama
La mama tiene 2 componentes: parénquima y estromaEl parénquima es la parte funcional de la mama, la que produce y secreta la leche y consta de 15 a 20 divisiones109 llamados lóbulos que se encuentran dispuestos radialmente, cada uno de estos esta formado por varios lobulillos y cada lobulillo por 10 y 100 acinos o células glandulares, son las secretoras de leche y dispuestas en forma de racimos de uvas, llamados alvéolos, cada alveolo es drenado por un pequeño conducto galactóforo, que llega hasta el pezón.
El estroma es el conjunto de estructuras no productoras que sirven como esqueleto y relleno a la mama, como, el tejido graso y fibroso, en la cara anterior de la mama se fijan unas crestas fibro- glandulares denominadas crestas de Duret en las cuales reinsertan las laminillas conjuntivas o ligamentos de Cooper, encargadas del sostén de las mamas.110
Estructura externa de la mama
La mama esta cubierta por una membrana cutánea que presenta la areola y una prominencia llamada pezón.
La areola es un disco de 15 a 25 mm. Con abundante pigmentación que rodea al pezón y se continúa con este, en la cara profunda se inserta el músculo de la areola, compuesto por fibras en forma radial, estas fibras se insertan en la dermis y sirven para contraer la areola y comprimir la base del pezón, posee dos clases de glándulas sudoríparas y sebáceas estas ultimas forman los tubérculos de Morgagni.111
El pezón o papila mamaria es una prominencia cónica de 10 a 12 mm de longitud y 8 mm de ancho aproximadamente, esta contiene diminutas aberturas de los conductos lactíferos de la glándula, esta formado por fibras musculares lisas , dispuestas en forma circular , que al centrarse comprimen los conductos provocando la erección del pezón y otras en forma longitudinal que retraen el pezón.
La glándula mamaria masculina
En el varón la glándula mamaria es pequeña y aplanada compuesta por un grupo de cordones epiteliales, no se presenta grasa, ni tejido fibroso o esta en poca cantidad.112
Irrigación
Las mamas presentan gran vascularización, dada por las ramas perforantes de la arteria mamaria interna y de la axilar, aunque también participan algunas arterias del tórax, el drenaje venoso esta dado por las a mamaria interna y las venas superficiales del cuello, las venas profundan desembocan en las tributarias perforantes de la mamaria interna.113
Innervación
Hay en la mama una gran cantidad de terminaciones nerviosas, con abundantes ramificaciones en el pezón y terminaciones de Ruffini y krausse en la superficie mamaria en esta innervación aportan el plexo cervical, el plexo braquial y los nervios intercostalesDrenaje linfático
Los vasos linfáticos de la mama a excepción de los del pezón y la areola desembocan en los ganglios axilares, cervicales profundos, deltopectorales y paraesternales.
Los vasos linfáticos del pezón y la areola drenan con los de la glándula por el plexo perilobular y subareolar114
En la pubertad se desarrolla un crecimiento importante del tejido glandular mamario, secundario a la secreción de progesterona y estrógenos por parte de los ovarios, se identifica un desarrollo de las yemas mamarias, proceso en el que participan también otras hormonas como la prolactina, la hormona estimulante de la tiroides.115
Los estrógenos estimulan la proliferación de los conductos mamarios células mioepiteliales y células del estroma, la progesterona estimula el desarrollo de componentes acinares secretores, cuando aparece la menarquia el incremento de los estrógenos y la progesterona produce una formación definitiva de los lóbulos mamarios, esta dos hormonas provocan una proliferación de tejido conjuntivo que sirve como soporte para los conductillos mamarios, se produce también un aumento de tejido adiposo, y de la pigmentación areolar y del pezón116.
En la primera fase del ciclo menstrual la mama aumenta de volumen, en el periodo pre-menstrual la mama aumenta la sensibilidad y se produce una nodularización, luego se produce un edema, por la infiltración del estroma con liquido, este proceso esta mediado por los estrógenos.
Durante el embarazo por los altos niveles de concentración de hormonas, se produce una ramificación de los conductos galactóforicos y se diferencian las yemas terminales.
Ya avanzado el embarazo se evidencian vacuolas secretoras en el parénquima, dado por la prolactina junto con otras hormonas, como la progesterona y el cortisol.
Desarrollo de las mamas
Las mamas crecen durante el embarazo como respuesta a las altas concentraciones de estrógenos, progesterona , prolactina, estas hormonas estimulan el desarrollo lóbuloalveolar, durante e embarazo se puede presentar secreción de pequeñas cantidades de leche ya que esta es inhibida por los niveles elevados de estrógenos.
Iniciación de la lactancia después del parto, secreción y expulsión de la leche
Después del parto los niveles de estrógenos disminuyen y la lactancia se ve estimulada por la prolactina y la oxitocina, la oxitocina causa contracción de las células mioepiteliales que recubren las paredes y los conductos, provocando la eyección de leche a través del pezón, la liberación de la oxitocina se inicia al contacto de los pezones y las areolas, la primera secreción se conoce como calostro y tarda de 2 a 3 días para que este sea sustituida por la leche.
La succión provoca la liberación de la oxitocina y la expulsión de la leche y mantiene y aumenta la secreción de esta, ya que estimula la secreción de prolactina, que estimula la producción de leche en las células acinares.
los elevados niveles de prolactina inhiben la secreción hipofisiaria de LH Y FSH, hormonas que actúan en el ovario, por lo que es tomado como un efecto anticonceptivo.
La composición del calostro y la leche
El calostro es secretado al final del embarazo, hasta ser sustituido por leche, es un líquido amarillento, espeso, pobre en grasas, rico en proteínas, y anticuerpos.La leche esta compuesta por lípidos, proteínas lácteas, vitaminas, minerales, cationes y bivalentes e IgG, el componte principal de aporte de energía de la leche es la grasa.
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108 RONAN. Op. Cit. pág. 551
109THIBODEAU op.citp. pág. 396
110ALARCON op.citp. pág. 325
111PERLEMUTER. Op Cit. Pág. 191
112RONAN. Op. Cit. pág. 106
113ALARCON op.citp. pág. 332
114Ibid. p. 106
115GANONG, Op. Cit. pág. 501
116TRESGUERRES Op. Cit. pág. 1060
