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Isquemia

Observe la morfología de la onda T: positiva o negativa (invertida), simétrica o asimétrica.

• Si es positiva y simétrica representa una isquemia subendocardica.
• Si es negativa y simétrica representa una isquemia subepicárdica. Es la más frecuente.

Debe estar al menos en dos derivaciones que miren una misma cara.

• Localice la cara comprometida.

Lesión

Precise posición del punto J y verifique si el segmento ST es isoeléctrico.

• Si éste es supra-desnivelado representa lesión subepicárdica.

• Si está infra-desnivelado representa lesión subendocárdica.

Debe estar al menos en dos derivaciones que miren una misma cara.

• Localice la cara comprometida.

Necrosis

• Determine la presencia de onda Q patológica que representa necrosis.
• Localice la cara comprometida.

Una Q patológica es aquella cuyo voltaje supera el 30 % de la R que le sigue o su duración es mayor o igual a 0.04 segundos. Además, debe estar al menos en dos derivaciones que miren una misma cara.

Para localizar la cara comprometida recuerde que:

1. Trazo normal.
2. Patrón inmediato (horas después del infarto): elevación del segmento ST en I, aVL y V3-6 ; depresión recíproca del segmento ST en II, III y aVF.
3. Patrón temprano (de muchas horas a pocos días): han aparecido ondas Q en I, aVL y V3-6. Se encuentran complejos QS en V3 y V4; los cambios del segmento ST persisten, pero son de menor intensidad y las ondas T están invertidas en las derivaciones en las que los segmentos ST persisten elevados.
4. Patrón tardío (de muchos días a semanas): las ondas Q y los complejos QRS persisten; los segmentos ST son isoeléctricos; las ondas T son invertidas, simétricas y profundas en las derivaciones que tenían el segmento ST elevado y altas en las derivaciones que presentaban ST deprimido. Este patrón puede persistir por largo tiempo, incluso el resto de la vida del paciente.
5. Patrón a largo plazo: este puede ocurrir desde varios meses hasta años después del infarto. Persisten las ondas Q y los complejos QS anormales. Las ondas T han retornado lentamente a la normalidad (son positivas).