Esta alteración se puede producir por estenosis de la válvula mitral, a cor pulmonar por el EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). La derivación DI es francamente negativa y la derivación aVF es la más isobifásica, lo que indica desviación del eje eléctrico a la derecha. Observe onda R alta en VI de 0.1 mV (10 mm), la onda S se va profundizando hasta V4 y permanece profunda hasta V6.