Como
usted recuerda, la duración del intervalo PR refleja el tiempo
necesario para que el estímulo llegue desde el nodo sinusal
hasta los ventrículos, y normalmente dura del 0.12 –
0.20 segundos, por tanto, no es menor de 0.12 segundos.
En
los síndromes de pre-excitación el tiempo de conducción
aurículo-ventricular es menor que en condiciones fisiológicas,
porque el estímulo viaja por vías alternas, anómalas
que permiten evitar el retardo fisiológico en el nodo aurículo
ventricular.
Se encuentra tres tipos de síndromes:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): se caracteriza
por:
- Un PR corto, menor de 0.12 segundos.
- Complejos QRS que inician con una onda delta (empastamiento
inicial, en la base de la línea ascendente del QRS.
Esta onda delta se grafica positiva o negativa de acuerdo
a la localización del haz patológico y la
derivación electrocardiográfica.
- El haz patológico es el haz de Kent.
- Se distinguen tres tipos de vías: en la cara posterior,
anterolateral derecha o anterolateral izquierda, por lo
cual, se habla del síndrome de WPW tipo A, tipo B
o tipo C.
- Síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL): se caracteriza
por:
- Un PR corto, menor de 0.12 segundos.
- El haz patológico es el haz de James (se origina
en las aurículas y termina en la cola del nodo aurículo
ventricular o al principio del Haz de His. Por lo anterior,
el estímulo sinusal puede llegar rápidamente
por esta vía anómala al Haz de His, saltando
el nodo aurículo ventricular y evitando el retardo
fisiológico de la conducción a este nivel.
- Ausencia de onda delta (porque la excitación llega
a los ventrículos por las vías fisiológicas
de la conducción intraventricular, el Haz de His
y sus ramas).
- Complejos QRS de aspecto normal.
- Síndrome de pre-excitación tipo Mahaim: se caracteriza
por:
- El Haz de Mahaim es un haz patológico que se origina
en el nodo AB bajo o en Haz de His y termina generalmente
en el tabique interventricular.
- Un PR de duración normal.
- Presencia de onda delta en la fase inicial del complejo
QRS (porque el estímulo proviene del nuevo sinusal,
penetra en el nodo AV en donde sufre un retardo fisiológico
y luego despolariza a los ventrículos por vía
del Haz de Mahaim.
LECTURA:
- Técnica: Adecuada pero falta la marca de estandarización.
- Ritmo: sinusal
- Frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto.
- Eje eléctrico: DI, DIII es positiva y la derivación
más isobifásica es de 1, por tanto el eje está
en 90°.
- ¿Cuál es la medida de la onda P, el intervalo
PR, la duración del QRS y el intervalo QT?
La medida de la onda P (ver DII, primer complejo
es de 2.5 cuadritos de duración, es decir, de 0.10 segundos
y la altura es de un cuadrito, es decir, 0.1 mV.
El intervalo PR es de 2.5 cuadritos, es decir, 0.10 segundos (este
PR es corto).
El complejo QRS dura 3 caudritos, es decir, 0.12 segundos (observe
la presencia de onda delta al inicio de la rama ascendente del
QRS).
El intervalo QT dura 9 cuadritos, es decir, 0.36 segundos.
- Se analiza presencia de hallazgos para enfermedad
coronaria, crecimiento de cavidades, arritmias y posible trastorno
de electrolitos. En este ejemplo, Observe en la derivación
DII, la presencia de complejos QRS angostos, precedido de onda
P, por estas características son extrasístoles
supraventriculares. Observe otro complejo de características
similares en la derivación V4.
- En conclusión es un ejemplo de síndrome
de pre-excitación tipo WPW, por la presencia de intervalo
PR corto, onda delta y complejos QRS anchos. Además,
hay extrasístoles supraventriculares.
|
