Vicerrectoría General
Dirección Nacional de Servicios Académicos Virtuales
El marcapaso es un aparato constituido por un generador de impulsos eléctricos alimentado por baterías especiales y un cable electrodo para llevar la estimulación al corazón. La descarga del impulso se programa con una frecuencia seleccionada previamente y una intensidad suficiente para excitar al corazón.
El electrodo se introduce por vía venosa hasta la punta del ventrículo derecho, en contacto seguro con la pared ventricular (un electrodo flotante no estaría en condición de excitar al miocardio). El generador de impulsos con su batería, se conecta y luego al electrodo. Este generador de impulsos, llamado fuente del marcapaso, se coloca debajo de la piel, generalmente en la región torácica anterior por debajo de la clavícula. Si la implantación es con fines temporales, la fuente queda externa, con fácil acceso.
La presencia de bloqueos aurículo-ventriculares de grado avanzado (grado II tipo Mobitz II y grado III) y la asistolia son las indicaciones más urgentes y obvias para implantar un marcapaso. No obstante, cuando hay un infarto agudo del miocardio que se complique, por ejemplo, con un bloqueo aurículo-ventricular completo se debe implantar un marcapaso; luego se observa la evolución del paciente en los días siguientes, si el bloqueo desaparece el marcapaso se podrá retirar.
La implantación con carácter permanente de un marcapaso artificial, se hace cuando hay trastorno severo de la condición aurículo-ventricular de diferentes etiologías.
La estimulación cardiaca producida por el marcapaso, cuyo electrodo está colocado en el interior del ventrículo derecho, procede de la punta del ventrículo derecho al resto del corazón, de manera análoga al desarrollo de la activación miocárdica en presencia del bloqueo avanzado de la rama del Haz de His; por tanto, la excitación genera vectores orientados hacia la izquierda. En consecuencia el registro electrocardiográfico muestra complejos QRS con aspecto sugestivo de bloqueo avanzado de la rama izquierda del Haz de His.
Además
el impulso del marcapaso se registra con una onda muy rápida
de pocas milésimas de segundo de duración y que precede
inmediatamente al complejo QRS aberrado. La espiga del marcapaso,
es el nombre con el que se denomina a esta deflexión, puede
inscribirse negativa o positiva, de voltaje variable, dependiendo
de la derivación electrocardiográfica en consideración.
LECTURA:
Observe la espiga del marcapaso que siempre precede al complejo QRS aberrado o deformado. En este ejemplo la frecuencia del marcapaso es de 75 latidos por minuto.
En la derivación DII puede observar la posición cambiante de la onda P, producida por un bloqueo aurículo ventricular completo o de tercer grado.
