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La respuesta tisular ante la infección micótica esta representada por: Hiperplasia seudoepiteliomatosa, necrosis, supuración y formación de abscesos de neutrofilos y células gigantes en la epidermis. En la dermis se conforma la respuesta granulomalosa tisular constituido por infiltrado inflamatorio difuso o focal compuesto por: Linfocitos, monocitos neutrofilos, plasmocitos y células gigantes tipo cuerpo extraño de Langhans. En la dermis es posible observar necrosis y supuración con la formación de abscesos; en los cuadros clínicos crónicos se observa Fibrosis. Los cuerpos escleróticos típicos de la cromomicosis son visualizados aislados o en cadena en la epidermis y dentro de las células gigantes en los abscesos o pueden hallarse aisladamente dentro del tejido afectado (fig 9) otros métodos de laboratorio menos empleados incluyen: fijación de complemento y anticuerpos precipitantes y son empleados en el seguimiento, respuesta al tratamiento y severidad. |
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fig.9
Demostración de los organismos cuerpos de Medlar
o anillos olímpicos en el tejido, producto de la biopsia de las lesiones. |
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El tratamiento de la cromomicosis integra intervenciones médicas y quirúrgicas. En padecimientos limitados se indica la resección quirúrgica, crioterapia y láser de Dióxido de Carbono; el curetage y electrodesecación debe ser evitado por las altas recurrencias y diseminación linfática. El calor local reduce la extensión de la enfermedad,el tratamiento exitoso de la cromomicosis ocasionado por Fonsecae Pedrosoi; fue logrado empleando calor local a 46ºC cinco horas diarias durante dos meses seguido de láser de Dióxido de Carbono. Los tratamientos con antimicóticos no son completamente exitosos; actualmente la mejor respuesta terapéutica médica incluye Terbinafina 500 mg/dia asociado a Itraconazol 50 - 100 mg/día o monoterapia con Terbinafina. |
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