Vicerrectoría General
Dirección Nacional de Servicios Académicos Virtuales
5.1 Historia Clínica:
Es indispensable el diligenciamiento de la historia clínica con un examen clínico minucioso en cada paciente que consulte por este motivo. La historia completa proporciona al odontólogo información básica para el diagnóstico y tratamiento inmediato y posterior.
Se recomienda tener un formato impreso preestablecido con el propósito de hacer más ágiles los registro clínicos y la anamnesis en una forma ordenada y sistemática, evitando pasar por alto algún aspecto que sea relevante para el tratamiento y futuros controles, además la mayoría de niños que sufren accidentes en los colegios están protegidos por seguros escolares y es necesario que estos datos queden debidamente registrados en caso de futuras reclamaciones, igualmente para los casos de maltrato infantil.
Antes de realizar cualquier tipo de intervención es de vital importancia el diligenciamiento completo de la historia clínica, pues pueden presentarse antecedentes médicos positivos para algún compromiso sistémico en el que sea necesaria la profilaxis antibiótica para endocarditis bacteriana por ejemplo, o casos en los que no se tenga completo el esquema de vacunación y la presencia de una lesión profunda con pérdida de continuidad contaminada (tierra, asfalto, etc.), en los que se tendrá que prescribir la vacuna antitetánica o necesitarse cualquier interconsulta médica previa.
