Revisar la oclusión, en caso de haber trauma
ajustar o levantar ligeramente la mordida con topes
de resina en premolares permanentes.
Radiografía de diagnóstico.
Controles periódicos clínicos y radiográficos.
Subluxación
(movilidad):
Si hay movilidad se debe fijar de 7 a 10 días.
Controles clínicos: monitorear vitalidad pulpar
y cambios de color.
Controles radiográficos (ensanchamiento ligamento
periodontal, obliteración conducto radicular) cada
3 ó 4 semanas.
Luxación
Extrusiva (desplazamiento):
Reposición inmediata.
Tiempo transcurrido inferior a 2 horas: reposicionar
y fijar de 7 a 10 días. Con ápices abiertos
y el desplazamiento no mayor a 5 mm., se controlará
clínica y radiográficamente la vitalidad
así como el proceso normal de formación
y cierre apical.
Con cierre apical completo y desplazamiento menor a
5mm. se programan controles periódicos clínicos
y radiográficos para monitorear la vitalidad pulpar.
Con desplazamiento mayor de 5 mm. se remite a endodoncia
para posible tratamiento del conducto.
Luxación
lateral:
Tiempo transcurrido desde el accidente inferior a 2
horas: reposicionar inmediatamente con presión
digital reduciendo la fractura de la tabla alveolar sin
compresión del ligamento periodontal. Fijar de
7 a 10 días. Dependiendo del compromiso y desplazamiento
óseo la fijación varía de 2 a 4 semanas.
Controles clínicos y radiográficos de
monitoreo de la vitalidad pulpar y de los tejidos de soporte.
Interconsulta con endodoncia.
Luxación intrusiva:
Diente inmaduro sin cierre apical: no se hace tratamiento
para permitir la viabilidad pulpar y así continúe
la formación, el cierre apical y la posible erupción.
Diente con cierre apical: se reposiciona con procedimientos
quirúrgicos u ortodónticos. Si se infecta
está indicada la apexificación con pronóstisco
reservado.
Ápice completamente formado: se debe reposicionar
quirúrgicamente y fijarlo por 7 a 10 días.
Controles clínicos y radiográficos de
monitoreo de la vitalidad pulpar y de los tejidos de soporte.
Interconsulta con endodoncia.
Avulsión (exarticulación):
Tiempo transcurrido del trauma: el pronóstico
depende del tiempo de duración del diente por fuera
de la cavidad oral. Su manejo se recomienda en la "Guía
de la Asociación Americana de Endodoncia"
con base en la cicatrización de las células
del ligamento periodontal (reparación, regeneración),
al medio biológico de transporte, a la fijación
y al tiempo de eliminación del tejido pulpar.
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