SEDE BOGOTA DNSAV

5.4 Guía para tratamiento de urgencia:

Definición:
Es la lesión que se produce en los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico contra los dientes o contra ellos.
Diagnóstico:
1. Cuadro clínico compatible.
2. Historia clínica completa con énfasis en anamnesis próxima del trauma (¿cómo, dónde y cuándo?) y estado sistémico general del paciente.
3. Radiografías simples ( peri apicales, panorámica, etc.)
4. Fotografía clínica.
5. Inter consultas (Odontológicas, Médicas, etc.)

Tratamiento de urgencia:
1. Lavar (con suero fisiológico e Isodine bucofaríngeo) y retirar cuerpos extraños (tierra, asfalto, etc.) de las laceraciones extraorales y mucosa oral si las hay.
2. Controlar sangrado.
3. Controlar dolor con técnicas de anestesia local.
4. Retirar o reposicionar tejidos duros (los dientes permanentes y la tabla ósea se reposicionan, los dientes temporales generalmente se retiran).
5. Suturar si está indicado.
6. Ferulizar cuando sea necesario.
7. Manejo del complejo dentino pulpar, incluye desde sellamiento dentinal con materiales adhesivos hasta terapia pulpar indicada.
8. Devolver condiciones estéticas.
9. Prescripción antitetánica cuando el niño no tiene el esquema de vacunación completa o cuando la lesión es muy contaminada; prescripción antibiótica y analgésica cuando lo amerite.
10. Programar controles y advertir a los padres la importancia del seguimiento.
11. Realizar remisiones a endodoncia, periodoncia o restauración cuando sea necesario.
En general para el tratamiento de los dientes temporales traumatizados se puede seguir la premisa de Andreasen: "O se extraen si interfirieren con la oclusión con riesgo de producir infección, o el tratamiento se reduce a observar y se observan, excepto en las fracturas coronales."
Indicaciones post-operatorias:
1. Recomendaciones post-anestésicas.
2. Terapia frío -calor.
3. Dieta blanda.
4. Higiene oral estricta según indicaciones.
5. Continuar terapia antibiótica y analgésica si está indicada.
6. Reforzar la importancia de asistir a los controles programados.

Prevención:
1. Informar a los padres de los niños entre 7 y 11 años con malocusión clase II, división I, que representan un riesgo alto a sufrir trauma dentoalveolar.
2. Remitir a estos pacientes tempranamente a Ortodoncia.
3. Elaborar protectores bucales a estos niños especialmente si son deportistas.

Recomendaciones:
Dado que el pronóstico bueno o malo del trauma dentoalveolar, depende directamente del manejo inicial del mismo, debe valorarse el riesgo-beneficio en el tratamiento de urgencia de los dientes temporales traumatizados y para el manejo de los dientes permanentes jóvenes deben seguirse los parámetros del protocolo.