La osteotomía se realiza con fresas quirúrgicas, redondas ó de fisura, a baja velocidad y con abundante irrigación con suero fisiológico. Es importante descubrir completamente la corona y cuello del diente para permitir su luxación.

Para la luxación se debe tener en cuenta la posible retención que pueda presentar la cúspide o la raíz del supernumerario incluido, que con frecuencia presenta dilaceración.

Para ésta maniobra se utilizan los elevadores, especialmente el elevador recto acanalado, colocado entre la pared radicular y el hueso adyacente.
En algunos casos es necesaria la sección de la corona, ó de la raíz, para terminar la exodoncia. Es importante recordar que la cortical ósea del paladar no se expande, por tanto son necesarios movimientos firmes pero controlados para evitar fracturas y desplazamiento de fragmentos dentarios al seno maxilar o al piso de la fosa nasal.

De la cavidad quirúrgica se deben extraer, restos óseos o dentales y el saco pericoronario en su totalidad.