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 FISIOPATOLOGIA |
CARIES DE LA RAIZ  |
2.2.2 Caries del Esmalte
La caries más frecuente es la que se origina en la corona dentaria, rodeada totalmente por esmalte, por lo tanto, el inicio del proceso de la enfermedad se localiza fundamentalmente en esta tejido dental.
La placa bacteriana no puede considerarse en principio como un elemento patógeno que siempre que esté presente desarrolla caries o enfermedad periodontal. Todas las personas tienen placa y sin embargo no todas desarrollan enfermedad.
La naturaleza infecciosa de la caries y concretamente el papel de los Streptococcus del grupo mutans, se basa en el resultado de investigaciones fundamentalmente epidemiológicas. Está claro que, la caries en la corona, al menos en países industrializados aparece con los Streptococcus mutans y la presencia de sacarosa, existen también circunstancias específicas que pueden hacer que otras especies bacterianas adquieran papel protagónico en el inicio de la enfermedad. La localización de la lesión es un factor determinante.
2.2.2.1 Caries de Fosas y Fisuras
La microbiología de esta colonización no es muy clara por la dificultad de tomar muestras en el fondo de una fisura, que constituye un sistema ecológico independiente donde las características anatómicas reducen la importancia de los mecanismos de adherencia en la colonización microbiana. Experimentos realizados con animales han demostrado que son muchos los microorganismos involucrados en desarrollar lesiones canosas, en el hombre fundamentalmente parece que los Streptococcus del grupo mutans y los Lactobacillus son los aislados en gran número, mientras que los S. sanguis se reportan en niveles más bajos cuando la fisura está cariada, situación que se invierte cuando la fisura está libre de caries.
2.2.2.2 Caries de las Superficies Proximales
Su localización en la superficie proximal hace muy difícil la toma y el estudio para aislamiento de la microbiota implicada en la caries de esta localización.
Las especiales condiciones anatómicas, ocupadas casi totalmente por la papila interdentaria y en las que es difícil en mecanismo de limpieza por el cepillado permiten creer que se propicia un ecosistema independiente que favorece la iniciación de la lesión en el esmalte.
En las superficies proximales está presentes una gran variedad de microorganismos y los S. mutans representan menos del l0% del total de la microbiota cultivable anterior a la detección de la caries y su relación con la iniciación del proceso es menos evidente.
Se ha reportado gran cantidad de Actinomyces spp. en la placa proximal, a menudo dominando a los streptococos del grupo mutans, aparece ser que estas bacterias pueden aumentar antes de la lesión cariosa, pero también se han observado niveles moderados de mutans asociados a Lactobacillus, especialmente el Lactobacillus casei. También se han detectado en proporciones semejantes a Streptococcus mutans, Lactobacillus casei y Actinomyces odontolyticus.
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