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INDICACIONES

PULPOTOMIA EN DIENTES TEMPORALES

5.6.2 TECNICA

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Anestesia local. Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho. Remoción de caries con cucharilla y/o fresa: debe tenerse cuidado para eliminar toda la caries en la unión amelodentinaria, debido a su cercanía con la superficie, la caries que se deje en esta zona provocará el fracaso. Para eliminar la caries lo mejor es utilizar una fresa redonda grande. El uso de cucharillas al aproximarse a la pulpa puede provocar la exposición al retirar una gran porción cariosa; no obstante si se emplean cuidadosamente, la cucharilla no está contraindicada para la eliminación de caries cerca del límite amelodentinario. (203) Remoción de la dentina infectada, ayudándonos de colorantes.

• Colocación de droga de elección (oxido de zinc y eugenol, hidróxido de calcio, fluoruro de estaño): Bajo las cubiertas de OZE o hidróxido de calcio son destruidas prácticamente todas las bacterias que podrían haber sido selladas en una lesión cariosa profunda.
• Sellar la cavidad con eugenolato reforzado.
• Es recomendable abrir de nuevo la cavidad a las 6-8 semanas para verificar la remineralización de la dentina: si el tratamiento inicial fue exitoso, al reabrir el diente la caries parecerá detenida. El color habrá cambiado, la textura superficial habrá cambiado de esponjosa y húmeda a dura y la caries parecerá deshidratada. (202)
  

Restauración final. No se debe eliminar todo el esmalte socavado pues ayudará a la retención de la obturación provisoria. (203) Si la estructura dentaria remanente es insuficiente para retener la obturación temporaria, debe adaptarse una banda de acero inoxidable o una corona provisoria para mantener la obturación. Si se pierde la cobertura y la caries residual es reexpuesta a los fluidos bucales, no podrán lograrse los efectos deseados y ocurrirá el fracaso. (203)

Si esta eliminación preliminar de la caries es exitosa, se resolverá la inflamación y el depósito de dentina reparadora bajo la caries permitirá la subsecuente erradicación de la caries restante sin producir exposición pulpar. (203)

Debemos saber que en la terapia pulpar indirecta eliminamos las capas externas de dentina cariosa, eliminando la mayoría de las bacterias; cuando se sella la lesión , el sustrato sobre el cuál actúan las bacterias para producir ácido también es eliminado. Pese a que la dentina cariosas que se deja en el diente probablemente contenga algunas bacterias, la cantidad de microorganismos puede disminuirse mucho cuando esta capa se recubre con oxido de zinc - eugenol o hidróxido de calcio. (203)

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