Vicerrectoría General
Dirección Nacional de Servicios Académicos Virtuales
 MATERIALES DE ELECCION |
PULPECTOMIA EN DIENTES TEMPORALES  |
5.7.5 PULPOTOMIA LASER
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La habilidad de varios agentes para
promover la hemostasia pulpar con una mínima formación
de coágulo, ha sido demostrada por varios autores durante
el estudio de agentes farmacológicos. Sin embargo,
una técnica no farmacológica que promueve la
hemostasia pulpar es la electrocirugía. Se ha dicho
que la capa de coagulación producida por la electrocirugía
podría limitar la acción del oxido de zinc y
eugenol sobre la pulpa, cuando este es usado en la técnica
de pulpotomía. (230) |
Algunos estudios no apoyan la utilización de la electrocirugía, sin embargo faltan más estudios acerca de cómo en realidad esta técnica afecta la pulpa histológicamente. (230)
En el futuro, el rayo láser podrá superar los problemas histológicos de la electropulpotomía (en la cual el objetivo principal es cauterizar y desnaturalizar la pulpa por medio del uso de calor, aunque experimentalmente se ha demostrado que la electropulpotomía puede inducir la reabsorción patológica lo mismo que lesiones periapicales y de la bifurcación. (9)
Idealmente al láser crearía una zona
superficial de necrosis por coagulación que es compatible
con el tejido remanente y que aislaría la pulpa de tal manera
que no sería necesario utilizar una base. (9)
Actualmente se están realizando investigaciones relacionadas
con la utilización del rayo láser de CO2 y el Nd:YAG,
pero los estudios se encuentran aún en fase experimental.
(204)
Algunas investigaciones de la aplicación de láser al tejido dental muestran un alto potencial para incrementar la curación, estimulación de la dentinogénesis y preservación de la vitalidad de la pulpa dental. Wilkerson en 1996 mostró después de la pulpotomía con láser, que todos los tejidos blandos permanecieron normales, se evidenció histológicamente, la formación de dentina reparativa, concluyendo así que el uso de láser argón para pulpotomía no pareció ser deletéreo para el tejido pulpar. (222)
Estudios realizados muestran un alto rango de éxito al utilizar láser Nd:YAG para producir hemostasia introduciendo la fibra óptica a 320mm en el orifico del canal, luego de la eliminación de caries con fresa y cucharilla y control inicial de la hemorragia con motas de algodón estéril. (222)
Objetivos que se buscan con este procedimiento:
El láser de dióxido de carbono se ha encontrado que tiene una amplia aplicación en procedimientos que envuelven tejidos blandos en cirugía oral y general. El láser emite una luz infrarroja a una longitud de 10,6 m. Tiene afinidad por el agua y es capaz de producir cauterización localizada del tejido blando; el tejido es removida a través de la conversión del rayo en calor, de tal manera el láser de dióxido de carbono aparece como una alternativa para la terapia de pulpotomía. (227)
En un estudio se buscó comparar los efectos del formocresol con el uso del láser de dióxido de carbono; este estudio se llevó acabo en dientes sanos cuya extracción estaba indicada por un respectivo tratamiento de ortodoncia. A los dientes tomados para el estudio, se les realizó un acceso a la cavidad con una fresa # 245, la pulpa fue expuesta con una fresa de baja velocidad sin aire # 4 y con cucharilla, se colocó un algodón con solución salina sobre la pulpa amputada por 5 minutos previo a la terapia pulpar con láser o formocresol; a un grupo se le colocó un algodón con formocresol por 5 minutos, seguido de la colocación de una base de oxido de zinc-eugenol, al otro grupo se les aplicó el láser de dióxido de carbono en el orificio del canal a 6 watts, 0.1 segundos con un solo impulso, la distancia a la que fue aplicada fue de 1 a 1.5 mm, múltiples aplicaciones fueron administradas hasta obtener una capa sobre el tejido pulpar amputado sin evidencia de sangrado. La cantidad de energía aplicada a cada diente fue de 12.6 - 4.2 julios. (227)
En el estudio no se encontraron diferencias significantes,
los dientes tratados con láser tal vez presentaron una inflamación
menos intensa que la que se presentó en los dientes con formocresol.
Histológicamente los dientes tratados con láser presentan
una zona de edema y un infiltrado de células inflamatorias
crónicas y agudos debajo de la zona de fijación y
necrosis, hubo un infiltrado inflamatorio crónico moderado
por todas partes de la longitud de la pulpa, los odontoblastos permanecieron
intactos a lo largo de toda la pulpa, estos cambios fueron muy parecidos
tanto a los 28 días como a los 90 días.
La sintomatología, los hallazgos clínicos y radiográficos no presentaron ninguna diferencia con los tratados con formocresol. No se vio la presencia de reabsorciones externas, ni la formación de abscesos, se encontraron dos casos de reabsorciones internas, de una muestra de ocho dientes. (227)
Se deduce que hay una fuerte correlación entre la energía utilizada durante la respectiva pulpotomía láser y el grado de inflamación observada. Se dice que hay una energía de entrada necesaria para crear algunas condiciones que se requieren para minimizar una respuesta inflamatoria inicial, se especula que alta cantidad de energía crea una capa gruesa como quemada sobre la pulpa remanente la cual en algún momento tiene un efecto favorable. Esa energía de entrada parece ser menos importante sobre el tiempo.
Autores reportan que la pulpa puede curarse cuando la temperatura no es mayor de 5.5 ° C. (227)
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