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PULPECTOMIA

TRATAMIENTO EN LA DENTICION PERMAMENTE JOVEN

5.8.3 TECNICA CON INSTRUMENTOS ROTATORIOS

• La endodoncia ultrasónica es hecha usando una unidad cavitron adaptada, denominada cavi - endo ultrasónico endodóntico que permite preparar los canales radiculares fácil, rápido y efectivamente. Este permite irrigar, desinfectar y moldear el sistema de canales radiculares en una sola cita. El ultrasonido trabaja con una energía de onda de 25.000 a 27.000 ciclos por segundo que crean microambientes, como remolinos, ondas de impulsos, todas responsables de la fase o ciclo de limpieza. Estudios mencionan superioridad en calidad del procedimiento en comparación con el método manual, ya que se puede preparar un canal más pequeño y limpio en poco tiempo.
  

Con esta técnica se debe preparar la cavidad de acceso en forma rectangular, en lugar de la forma triangular tradicional y posteriormente se realiza la instrumentación, la cual debe ser inicialmente manual para determinar la anatomía, curvatura, morfología y longitud del canal. El canal debe ampliarse por lo menos hasta lima #15, y allí se procederá a realizar la instrumentación con el cavi - endo ultrasónico con movimientos de arriba a bajo a lo largo de todas las paredes del canal radicular; esto acompañado por irrigación continua o intermitente propiciada por el cavitron.

Esta irrigación puede ser tanto con agua como con hipoclorito de sodio. Posteriormente es usada una fresa de diamante endosonica, la cual por ser menos flexible, es utilizada para dar forma redonda, adelgazada y lisa a las paredes del canal.

Con el completo moldeado del canal con limas y diamantes endosónicos, la lima endosonica #15 es nuevamente puesta en el canal por 1 a 3 minutos para optimizar el debridamiento y la desinfección. El canal radicular puede estar siempre lleno por el irrigante para mantener el efecto de baño ultrasónico. Posteriormente se puede realizar la técnica de recapitulación para mantener un apropiado límite apical con adecuada matriz terminal.

El canal radicular ahora bien debridado, desinfectado y moldeado endosonicamente, esta listo para la obturación. Una preparación endosónica correcta del canal radicular va a mantener un contorno del canal original, una terminación apropiada en una matriz apical límite preparada y un moldeado de paredes uniforme que propician una fácil obturación.

INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE NÍQUEL - TITANIO

La pulpectomía como ya sabemos es un tratamiento en pulpas infectadas de dientes uniradiculares y en molares. Los canales de los dientes primarios deben ser preparados y limpiados; esto tradicionalmente es hecho con instrumentos endodónticos manuales. (219)

Recientemente los instrumentos rotatorios de níquel-titanio han sido desarrollados para uso endododóntico. La flexibilidad y el diseño de estos instrumentos, permiten que las limas sigan la trayectoria original del canal radicular. Las paredes irregulares de los canales de dientes primarios son limpiadas con efectividad con estos instrumentos de níquel-titanio, con movimientos en sentido de las manecillas del reloj, jalando o arrancando el tejido pulpar y la dentinal del canal. (219)

Estos instrumentos se producen con un diseño, medida y forma predefinidos. Los instrumentos rotatorios ProFile, por ejemplo tienen una medida de 0.04 la cual es dos veces la tradicional que es de 0.02 de las limas manuales. Estos resultados se traducen, en que estos instrumentos dejan un túnel liso y pulido dejando una preparación que aceptará fácilmente los materiales obturadores. La técnica de uso de estos instrumentos rotatorios se describe con gran frecuencia en dientes permanentes, sin embargo, se aplican los mismos principios para la dentición primaria. (219)

Estos instrumentos pueden ser utilizados en piezas de mano de baja velocidad. La velocidad ideal es de 130-150 rpm; esto es bastante lento para usar con una pieza de mano convencional.

En cuanto a la técnica, las limas se eligen aproximadas al tamaño del canal, se insertan dentro del canal mientras van rotando y se va trabajando la longitud que se ha predeterminado con la radiografía; la lima va rotando y retirando tejido pulpar y restos de dentina. El canal es limpiado con limas secuencialmente hasta que la lima final queda fija. La preparación después se completa. (219)

En los diente primarios se debe tener mucho cuidado con la sobreinstrumentación, que puede causar perforaciones en las paredes dentinales que son delgadas, además la sobreinstrumentación apical con estas limas puede resultar en un engrosamiento del forámen apical y causar sobrepaso del material de obturación.

Siempre deben irrigarse los conductos, ya que si se realiza la instrumentación en forma seca o agresivamente puede causarse la fractura de los instrumentos, especialmente en aquellos que son muy delgados. Frecuentemente debemos inspeccionar cada lima para ver si hay presencia de alguna estría o distorsión, si es así debemos eliminarlas inmediatamente. Si no presentan ninguna estría o distorsión, las limas deben ser desechadas después de haber sido usada en cinco dientes primarios.

Varios autores afirman que se ha usado el níquel -titanio desde 1993 y consideran la técnica antes mencionada como el camino más efectivo para limpiar las paredes de los dientes primarios. En adición, el uso de instrumentos rotatorios son mas rápidos que las limas manuales y facilita un llenado bastante denso de los canales.

Entre las ventajas que presenta esta técnica con estos instrumentos tenemos:

• Tejidos y restos mas fácil y rápidos de remover .
• Las limas níquel-titanio son flexibles, permitiendo fácil acceso al canal
• Canales preparados más fáciles de empacar .
• Las limas están disponibles en longitudes hasta de 21mm.

Las desventajas son:

• Costo de pieza de mano de baja velocidad con torque constante.
• Incremento del costo de las limas NT.

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